Nro    PROPIETARIO
FEC.NAC.
DESCRIPCION GENERAL
ULTIMA FECHA     ESTACIONAL?    
LUGAR CUERPO
TIENE ESCOZOR?                 CÓMO SE RASCA
CONVIVE OTROS?                     SOBRE QUE DUERME
AMBIENTE
DIAGNOSTICOS
TRATAMIENTOS
FRECUENCIA BAÑOS PULGAS?    
CONTROL DE PULGAS
DIETA PACIENTE H.REPRODUCTIVA
TRICOGRAMA
RASPADO
D.CANIS
SARCOPTES
CHEYLETIELLA
OTRO
CERUMEN
OIDO DER.
OIDO IZQ.
CITOLOGÍA
SI
NO
DIAGNOSTICO
OTRAS PRUEBAS
TRATAMIENTOS